ALLEGATO 2

MANIFESTAZIONE DI INTERESSE NELLA PARTECIPAZIONE DI N. 3 AZIENDE, DEL TERRITORIO DELLA REGIONE FRIULI VENEZIA GIULIA, AL PROGETTO “PREVENZIONE DEI DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI ATTRAVERSO PROGRAMMI DI ATTIVITA’ MOTORIA ADATTATA NEI LAVORATORI DEL COMPARTO DEL LEGNO ESPOSTI AL RISCHIO PER IL RACHIDE E GLI ARTI SUPERIORI”, PROGETTO IN COLLABORAZIONE FRA DIPARTIMENTO DI MEDICINA – DIMED DELL’UNIVERSITA’ DI PADOVA E DIREZIONE REGIONALE PER IL FRIULI VENEZIA GIULIA DELL’ISTITUTO NAZIONALE PER L’ASSICURAZIONE INFORTUNI DEL LAVORO - INAIL

Al Direttore del Dipartimento di Medicina – DIMED,
Prof. Roberto Vettor
Via Giustiniani, 2
35128 – Padova (PD)

OGGETTO: AVVISO PUBBLICO PER LA PARTECIPAZIONE AL PROGETTO “PREVENZIONE DEI DISTURBI MUSCOLO-SCHELETRICI ATTRAVERSO PROGRAMMI DI ATTIVITA’ MOTORIA ADATTATA NEI LAVORATORI DEL COMPARTO DEL LEGNO ESPOSTI AL RISCHIO PER IL RACHIDE E GLI ARTI SUPERIORI”

Il/La sottoscritto/a Cognome ............................................. Nome .........................................................
Data e luogo di nascita .......................................................................................................... Residente nel Comune di..................................................................... C.A.P..................................... Provincia...................... Via/Piazza ......................................................... Codice fiscale ........................................................................ nella sua qualità di ............................................................................................................... della ditta:
Denominazione ......................................................................................................................................
Sede legale .............................................................................................................................................
Sede operativa ........................................................................................................................................
Codice fiscale / Partita IVA ...................................................................................................................

MANIFESTA IL PROPRIO INTERESSE ALLA PARTECIPAZIONE AL PROGETTO IN OGGETTO E COMUNICA

che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente all’avviso in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata, i recapiti cui l’Amministrazione potrà inviare le comunicazioni e gli avvisi sono i seguenti:
Indirizzo: ..............................................................................................................................................
Telefono: .............................................. Fax: .......................................................................................
e-mail: ................................................................ PEC: ........................................................................
e che il referente dell’impresa ai fini della presente procedura è: ..................................................................................................
reperibile ai seguenti recapiti:
E-mail ........................................................................................
Telefono ....................................................................................
Fax ...........................................................................................

DICHIARA ALTRESI’
1. che l’azienda proponente afferisce all’industria del legno e/o al settore della lavorazione del legno;
2. che l’azienda proponente dispone di un numero di addetti produttivi per …………………… unità (compresi i lavoratori somministrati);
3. che l’azienda proponente metterà a disposizione, a titolo gratuito, spazi adeguati per ………………. mq, o spazi comunque adeguati allo svolgimento dell’attività motoria prevista dal progetto, in orari al di fuori di quello lavorativo;
4. che l’azienda proponente metterà a disposizione ………………. coordinatore/i interno al fine di coadiuvare i coordinatori (DIMED e INAIL) del progetto;
5. che l’azienda proponente, fatto salvo cause di forza maggiore, si impegna alla maggior riuscita del progetto promuovendo il progetto internamente al fine di stimolare la massima partecipazione dei propri dipendenti.

Timbro e firma dell’Amministratore (o Delegato alla Firma)

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La presente dichiarazione dovrà pervenire esclusivamente via PEC all’indirizzo dipartimento.medicinadimed@pec.unipd.it o via raccomandata A/R entro il 17.01.2020. Inoltre, dovrà essere prodotta unitamente a copia fotostatica (fronte/retro) non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, anche ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000 e su tale documento deve essere apposta la data e la firma autografa del soggetto cui il documento si riferisce.