Da compilare e restituire al Dipartimento di Medicina
Via Giustiniani, 2
35100 – Padova (PD)

MODULO B 2018 – LAVORO AUTONOMO OCCASIONALE 
SOGGETTI RESIDENTI  (Art. 67, 1° co., lett l del TUIR)

Ai sensi degli artt. 46-47 del DPR 28/12/2000, n. 445, consapevole delle sanzioni previste per la falsità in atti e dichiarazioni mendaci, di cui all’art. 76 del medesimo DPR 445/2000

IL SOTTOSCRITTO:

Cognome   ______________________________________
Nome         ______________________________________  Sesso   M  F 

Nato a: Comune __________________________________ (Prov._____) il __________
	(per i nati in Italia)

             Stato Estero __________________________Città estera__________________________ il_________ 
             (per i nati all’estero)                                  

Codice Fiscale:    

Cittadinanza (indicare la Nazione) _____________________________________________________________

Residenza anagrafica attuale: Comune__________________________________(Prov._____) CAP_______

Via/Piazza  ______________________________________________________________ n. ______________

Telefono Residenza ____________________Ufficio___________________Cellulare_____________________
			
Email _________________________________Posta Elettronica Certificata____________________________
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Se la residenza anagrafica attuale è frutto di variazione a partire dal 03.11.2017, indicare la data di variazione e la residenza anagrafica precedente:  Data di variazione residenza ______________________

Comune________________________________________________ (Prov._______) CAP_______________

Via/Piazza  ____________________________________________________________ n. _______________ 
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

DICHIARA sotto la propria responsabilità
(barrare una delle seguenti alternative)

o	di non esercitare abitualmente attività di lavoro autonomo e non essere titolare di partita IVA

o	di esercitare abitualmente attività di lavoro autonomo ma per lo svolgimento della prestazione richiesta non utilizza conoscenze tecnico giuridiche direttamente collegate a tale attività 

(in caso contrario è necessario compilare il MODULO A – LAVORO AUTONOMO PROFESSIONALE),

DICHIARA poi
o	di aver percepito alla data odierna, da soggetti diversi dall’Università degli Studi di Padova, compensi relativi a lavoro autonomo occasionale rilevanti ai fini della determinazione dell’imponibile previdenziale per Gestione Separata INPS per un importo (barrare una delle seguenti alternative):

o	inferiore a € 5.000 e pari a € ________________ 
oppure
o	superiore a € 5.000.

(si richiede di dichiarare soltanto il reddito da lavoro autonomo occasionale percepito da soggetti esterni all’Università perché l’Università rileva autonomamente quanto erogato al soggetto allo stesso titolo)

DICHIARA inoltre 
o	nei casi di superamento di € 5.000 percepiti per prestazioni occasionali, di aver aperto la posizione contributiva alla Gestione Separata INPS (ricordiamo che se si è già iscritti non serve aprire una nuova posizione).

DICHIARA altresì:
(barrare una delle seguenti alternative)

o	di essere dipendente di un ENTE PUBBLICO (denominazione e indirizzo dell’Ente) _________________________
___________________________________________________________ e di essere quindi iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria, Cassa previdenziale _____________________________ (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS al 24%)**

(allega autorizzazione, se prevista, ai sensi del D. Lgs. 165/2001 art. 53 e successive modifiche)

o	di essere dipendente di una ditta privata e di essere quindi iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria, Cassa previdenziale ______________________________ (soggetto alla contribuzione Gestione separata  INPS al 24%)**

o	di essere iscritto ad altra forma pensionistica obbligatoria, Cassa previdenziale _____________________ _____________________________ (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS al 24%) 

o	di essere titolare di pensione previdenziale diretta, indiretta o di reversibilità (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS al 24%) 

o	di non essere titolare di pensione né assicurato con altre forme previdenziali obbligatorie (soggetto alla contribuzione Gestione Separata INPS al 33,72%)

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ **Con riferimento a questa prestazione, il sottoscritto RICHIEDE espressamente la non applicazione della Gestione separata INPS dichiarando che:
1.	la prestazione medesima rientra nell’oggetto dell’attività per cui è richiesta l’iscrizione all’albo e alla relativa Cassa previdenziale di categoria __________________________________________________________;
2.	la Cassa previdenziale di categoria prevede l’assorbimento dei versamenti da parte dei propri iscritti per fini pensionistici;
3.	si impegna a versare direttamente i contributi previdenziali obbligatori alla Cassa di previdenza di categoria.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 

DICHIARA poi 
(barrare solo del caso)

o	di aver superato il superato il massimale annuo di reddito nella Gestione Separata INPS di € 100.324,00 e di non essere quindi tenuto ad alcun contributo per la Gestione Separata stessa. 
(Al raggiungimento del massimale nella Gestione Separata INPS concorrono solo i redditi assoggettati alla gestione stessa)

CHIEDE (opzione facoltativa)

□   l’APPLICAZIONE DELL’ ALIQUOTA marginale:       □ 23%   □ 27%   □ 38%   □ 41%   □ 43%

CHIEDE inoltre di riscuotere i propri emolumenti attraverso:

ACCREDITO SUL C/C (intestato a sé stesso)
NUMERO ____________________________________________________
CIN ________ ABI ____________________ CAB ____________________ 
IBAN ________________________________________________________  
BANCA _________________________________________________________________________________

Si ricorda che la presente richiesta/dichiarazione deve essere congruente con quelle eventualmente già presentate nell’anno 2018 all’Università degli Studi di Padova (Dipartimento, Centro, Servizio, ecc.).

Il sottoscritto conferma quanto sopra indicato e si impegna a comunicare immediatamente ogni variazione o altro dato che importi modificazioni al regime contributivo e/o fiscale, o che comunque sia rilevante ai fini previdenziali e/o fiscali, impegnandosi a sostenere tutti gli oneri e responsabilità dovessero derivare al committente dalla mancata tempestiva comunicazione delle variazioni a quanto sopra dichiarato.

Padova,________________________________          Firma, _______________________________________

I dati della presente comunicazione saranno trattati in conformità al Titolo III, capo I e II del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di  protezione dei dati personali) al solo fine di assolvere gli adempimenti di natura obbligatoria posti in capo all’Università degli Studi di Padova, conseguenti alla costituzione del rapporto di lavoro autonomo.

Padova,__________________________________               Firma, __________________________________________

Attenzione. Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità.