RICHIESTA AUTORIZZAZIONE PAGAMENTO QUOTE ASSOCIATIVE

Al Direttore del Dipartimento di Medicina – DIMED
Al Segretario di Dipartimento di Medicina - DIMED

Il sottoscritto _________________________ codice fiscale ________________________________
DICHIARA
•	di aver preso visione dell’art. 92 del Regolamento di Ateneo per l’Amministrazione, la Finanza e la Contabilità;
•	che la richiesta di associarsi è strettamente correlata alle attività didattiche e di ricerca in corso;
•	che l’iscrizione può comprendere minori spese per la partecipazione a congressi;

CHIEDE
il pagamento di euro ______________ quale quota associativa intestata a______________ relativa all’anno _______________
La spesa dovrà essere fatta gravare sul fondo ___________________________________________
Padova, ____________________
	Il Responsabile del Fondo/Progetto

	________________________
	(Firma per esteso e leggibile)

Si autorizza
Il Responsabile Amministrativo
Dott.sa Stefania Piron

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