PROPOSTA D'ACQUISTO
Al Direttore del Dipartimento di Medicina

Il sottoscritto  _____________ propone l'acquisto del seguente materiale presso la ditta____________________: 

Quantità	Descrizione e motivazione
	Importo Unitario al netto di IVA	

			
Nel caso di prodotto e/o ditta vincolante è necessario compilare la DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA' resa ai sensi dell’art. 47 del D.P.R. 445 del 28.12.2000:
Il/la sottoscritto/a _____________________nato a ______________________ (____) il ___________________ residente __________________ (____) in Via ___________________________________n.______________ consapevole della responsabilità penale prevista dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
D I C H I A R A

Data,………………………							FIRMA
								________________________________
qualora sia inviata (anche per fax) unitamente a fotocopia di un documento di riconoscimento valido del sottoscrittore (art. 38 D.P.R. 445/2000), esente dall'imposta di bollo (art. 37 D.P.R. 445/2000):
L’importo complessivo di €  ___________ escluso I.V.A. graverà sui fondi assegnati al Progetto/UA:____________
Dichiaro che la spesa è pertinente al Progetto indicato e necessaria per lo svolgimento della seguente/i attività: 

•	Ricerca   -     Didattica -      Didattica di laboratorio     Tesi -    Assistenziale -   Supporto amm.vo
Motivazione della scelta effettuata:
•	trattasi di beni/servizi presenti nella Convenzione Consip (stampa da Consip);
•	trattasi di beni/servizi presenti nel Catalogo MEPA/MEUNIPD con ricerca prodotto (stampa da ME.PA.);
•	trattasi di materiali da laboratorio di ricerca per i quali è stato accertato che non sono disponibili nelle Convenzioni Consip e Me.PA. (stampa da ME.PA. con ricerca prodotto). Da un’indagine effettuata consultando i cataloghi scientifici è stata individuata la ditta fornitrice (vedi preventivo allegato);
•	trattasi di beni/servizi presenti forniti da un’unica ditta.
•	Altro___________________________________________________________________________________
Luogo di consegna della merce, nome del referente e telefono: ___________________________________________________________________________________________

FIRMA del RICHIEDENTE Responsabile dei fondi  ___________________________________________________

Spazio riservato all’Amministrazione:
L’addetto Amministrativo				Data ricezione dell’ordine